背痛、声响沙哑，这些症状都有或许是食管癌免疫疗法敞开“走运盲盒”，有几率将不或许变为或许

发布时间：2025-05-06　点此：899次

食管癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，我国是食管癌的高发国家，每年新发病例占全球的50%以上，其中有九成以上患者为食管鳞状细胞癌。许多患者在确诊食管癌时就现已到了中晚期，整体预后比较差。紫牛新闻记者采访了江苏省肿瘤医院放疗科主任医生、南京医科大学硕士生导师朱向帜教授，听他科普了食管癌的防治常识。

朱向帜教授

食管癌在我国高发，人种易理性和饮食习惯是主因

朱向帜教授介绍，食管癌在我国一向是最常见的癌种，我国食管癌的发病率和死亡率占了全球的50%以上，能够说是名副其实的食管癌大国。“我个人以为，应该和东亚人种的易理性有关。”他说，“西方人群的食管癌往往是由于肥壮形成的腹压升高，导致食管反流，所以他们是食管下段的腺癌居多，而我国患者90%以上是食管鳞癌。鳞癌和腺癌关于医治有着彻底不同的反响，咱们我国的食管癌除了发病率高，也有明显的地方特色。”

近年来，我国的食管癌发病率呈下降趋势，由于在饮食和日子习惯上有所改动。“大约30年前，由于日子条件比较差，食管癌患者基本上都是吃过粗粮的，而以粗粮为主的饮食习惯是形成食管癌的要素之一。”朱向帜教授说：“临床工作中还有一个杰出的感触，许多食管癌上班都十分仇人喝高度白酒。他们中有人更是天天喝、顿顿喝，这种饮食习惯十分简单形成食管癌。别的便是咱们教科书里边常常说到的腌制食物，腌制食物中的亚硝胺是一个致癌源，许多消化道疾病都和它有关。”

“咱们改动不了自己的基因，也改动不了所在的地域环境，但能够经过调整自己的行为习惯来下降患病危险。假如存在易感的高危要素，就要远离抽烟喝酒、防止吃辛辣食物和烫食等不良习惯，还能够定时进行胃镜查看。” 朱向帜教授说。

食管癌发病“奸刁”，这些症状都有或许是食管癌

“前期的食管癌患者许多是彻底没有症状的，比及吃东西觉得梗阻时，往往肿瘤现已很大或许管壁全周被侵略了。”朱向帜教授介绍，他们在临床上发现的许多食管癌患者都是表现为胃不舒服。

“部分前期的食管癌伴有一些浅表性的溃疡，吃东西、吞咽时会痛苦，还有肿瘤在食管上面假如有决裂引起的出血会呈现贫血、黑便这些症状，相对比较简单发觉，但有时分会表现为其他症状，患者自己彻底想不到怎么回事。”朱向帜教授告知记者，食管癌也不必定只往食管腔内长，有时会往腔外长，然后侵略周围的纵隔器官和神经，上班就会表现为胸背痛苦，十分“奸刁”，让人难以发觉。

“别的，实际上食管癌是一个十分简单搬运的肿瘤，尤其是呈现淋巴搬运。食管癌前期的搬运多数是淋巴搬运，而不是血行搬运。淋巴搬运有它十分共同的特色，例如它最常搬运的右侧喉返神经淋巴结，能够压榨到喉返神经形成上班的声响沙哑，所以这是一个比较杰出的症状。上班假如一旦呈现声响沙哑，一起伴有喝水的呛咳就要考虑食管癌的危险了。”朱向帜教授说，总而言之，这类肿瘤的症状不具备特异性，彻底取决于它侵略到了什么样的器官和结构。“食管癌发病以男性居多，高发年纪从60到70岁开端，我也医治过91岁的高龄病例。现在，除了胃镜，没有什么更直观的方法发现这种肿瘤。”

手术和放、化疗怎么取舍？几种医治是互补联系

朱向帜教授表明，现在，针对食管癌的有用医治手法，世界公认的便是手术、放疗、化疗和免疫医治。别的，一些临床研讨中的抗血管生计医治显现也有必定作用。“一个中晚期的肿瘤上班假如要想活得持久，就需要合理的全身医治加部分医治。由于肿瘤既能够在部分复发又能够远处搬运，放、化疗和手术这几种医治手法，某种程度上有着先天的互补性。”

朱向帜教授以为，同归于部分医治，放疗和手术比较各有千秋。“咱们医院曾做过查询，在400多例没有开刀，只进行化疗和彻底治愈性放疗的上段食管癌上班中，五年生计率能够到达50%，和手术的疏通简直相同。选用放、化疗后，上班保全了食管，日子质量仍是十分好的。”不过，他也表明，从中段食管癌开端，五年生计率就降到了28%，下段食管癌就降到了18%，所以中下段食管癌更适宜手术医治。

关于中下段的食管癌，朱向帜教授坦言，有的状况也超出了外科医生手术彻底清除的规模，就需要用归纳医治来代替手术。“有的肿瘤太大，与周边器官黏连，没有方法手术切除；有的肿瘤能够切除，但淋巴结搬运散布得太广，没有方法做彻底治愈性整理。假如不能做彻底治愈性切除，那就不要手术。所以术前先要做适宜的归纳医治，经过药物医治和部分放疗把肿瘤的活性下降，再进行手术，上班才干活得更久。”

免疫医治深入改动食管癌医治现状

归入医保后医治本钱抢先许多发达国家

朱向帜教授介绍，在免疫医治面世前的几十年里，食管癌的医治一向没有突破性的前进。“免疫医治药物是指针对免疫查看点的抑制剂，国外是以O药、K药为首的一批药物，国内有替雷利珠单抗，在欧洲获批食管癌适应症，是首个成功走向世界的我国原研PD-1单抗。”朱向帜教授说：“全球三期临床试验显现，无论是单用免疫医治药物仍是化疗联合免疫医治，的确延伸了晚期食管癌患者的生计期，关于可切除的食管癌患者也能够进步生计率。”

“曾经没有免疫医治的时分，手术前单用新辅佐化疗，只要不超越3%的病理彻底缓解率，可是现在在新辅佐化疗的基础上参加免疫医治，病理彻底缓解率到达了20%以上。乃至有报导国内一些医院进步到了40%，从咱们现在的数据看，至少是进步了10倍。”朱向帜教授说，手术前经过免疫医治联合化疗，手术时乃至有患者在显微镜下都无法找到肿瘤。

“免疫医治深入地改动了食管癌医治的现状，但现在面对的问题是咱们无法确认什么样的患者进行免疫医治作用特别好，只能无差别地对患者进行医治，期望未来能处理这个难题，有挑选地对患者进行医治，更好地进步他们的生计率。”

“特别要着重的是，食管癌的免疫医治在我国现已被归入医保，食管癌的一线、二线医治都现已掩盖，这是抢先许多发达国家的。在国外像替雷利珠单抗这样的免疫药物费用是国内的40、50倍，只要富人才用得起，而在国内，获益于医保，大部分国人都能用。”朱向帜教授给记者算了一笔账，经过集采商洽后，以替雷利珠单抗为例，每三周用一次药，大约在两千多元。“经过南京医保大约会报销一大半，患者只需付出3、400元，每三个礼拜用药一次，这个价格便宜得不可思议，并且这款药现在现已成功出海，药效彻底能够比美进口药。”

免疫疗法的运用敞开了“走运盲盒” 有几率将不或许变为或许

朱向帜教授以为，免疫医治最大的含义在于使得一小部分患者将不或许变为或许。“假如单纯看数据，比较平均值、中位数，详细到个人的感触或许并不激烈。关于一般患者，很或许仅仅多延伸几个月的生命。但关于有一小部分患者来说，则能够获益无量。”

“2016年我曾收治了一位晚期食管癌患者，现已无法手术只能进行放化疗医治。后来化疗耐药，放疗也处理不了肿瘤搬运的问题，彻底没有其它医治手法。咱们秉着试试的心态运用了免疫医治，患者到现在都还在上班，这是曩昔20年医治里从未发生过的状况。”朱向帜教授叙述了这样一个病例，“这位患者在发现的时分就有锁骨上盆腔淋巴结、腹腔淋巴结搬运，手术没有任何含义，就以放化疗为主。两年后咱们都主张抛弃医治时，免疫疗法呈现，咱们初次对食管癌患者运用了免疫医治。用药一周后，患者就能够下床了，咱们其时大吃一惊。”朱向帜教授回想，这位上班随后不断替换免疫类药物，到现在差不多已满五年，生计状况依然不错。免疫医治发明了这样一个奇观，让患者能够获得长时间生计。

未来的开展方向上，朱向帜教授以为，免疫医治不只会影响更多肿瘤的外科手术，乃至放疗也会向着小规模、短阶段、高精度的方向开展。“在免疫医治登上舞台后，其它像化疗、放疗、手术这些医治要相应地做一些准确的调整，才干相得益彰。免疫医治未来在食管癌中扮演什么样的人物，哪些上班更适合做免疫医治，哪些人群是优势人群，还值得咱们进一步探究。跟着这些谜底一层层被剥开，关于未来食管癌的归纳医治形式必定会有十分大的影响。”

扬子晚报网/紫牛新闻记者刘浏

校正王菲

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